商业部关于改革各级供销合作社财务管理体制和盈余分配的规定

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浅谈病理性半醒状态
韩强

病理性半醒状态属于睡眠障碍，可见于正常人，更多见于神经症、人格障碍患者中。是一种短暂的、一过性的、很少重复发作的精神障碍，因此，在精神病学临床中少见，多见于司法鉴定中。下面结合案例进行分析。
一、 案例
被鉴定人女性，有偶，农民，小学文化，因杀人罪被逮捕，因行为异常而委托鉴定。
案情摘要：被鉴定人家居农村，平素性情温和，与邻里关系融洽，婚后感情不睦，长为家务事争吵，曾因家务事争吵生气而发作不省人事，经医生扎针后清醒。其丈夫曾因盗窃罪被判刑一年，嫌丈夫不务正业，丈夫的父亲也有调戏她的行为，她曾数次出走。案发当晚，夫妻发生激烈争吵，其丈夫拿了一把铡刀放在她脖子上吓唬她，其跪地求饶才放下了刀，各自上床睡觉。她想起一桩桩往事，出走在外的困难，，伤心的久久不能入睡。后来她丈夫睡着了，她也睡着了。到凌晨2时许，她不知是做梦，还是真的听见喊“砍”的声音，便突然起来，衣服也没穿，拿了铡刀就砍，连砍13刀，像砍木头一样，越砍越有劲，砍完突然发现砍的是一个人。其夫头、颈严重砍伤致死。
精神检查：意识清楚，接触良好，检查合作，未发现思维障碍，自知力存在。自述曾有发作性头痛，身上发抖，手脚发凉，全身发麻，喉咙里似有啥东西往上攻，便不会说话，啥都想不起来了。要6－7天才好。检查过程中出现了哭泣、两眼紧闭、身上发抖、问话不答的情况，历时2－3分钟，经电刺激治疗后终止。脑电图检查正常，韦氏成人智力测定智商78，艾森克人格测验示外倾性格，回答问题无明显掩饰倾向。
鉴定结论：作案时处于情绪激动后的病理性半醒状态。
二、 讨论
引起病理性半醒状态的前提条件是最近一段时间的睡眠不足，大量饮酒或服用了催眠药物，便换环境以及精神刺激之后，在很深的睡眠状态下被不寻常的外界条件（酷暑、噪音、不适体位）的刺激，突然被不完全弄醒，起床活动。下半夜出现较多，错觉、幻觉、惊恐和敌对情绪与攻击行为较多。国外已有数十例凶杀、伤害行为的案例报道。
发生机制是睡眠与觉醒之间存在移行状态。从睡眠状态转入觉醒状态的时间可长可短。较长的移行状态下，如果意识先行恢复而运动系统仍处于抑制状态，个体便感觉自己的肢体不听使唤，似有鬼压住而十分惊恐，此种肢体麻痹状态（睡眠麻痹）无论持续多久，都不会出现违法行为。与此相反，如果运动系统首先恢复，而意识未清醒，个体即起床活动，一切行为沿以往习惯称自动状态，此时可出现错误感知、片段幻想与妄想、惊恐与敌对情绪，以及攻击行为。由此产生的严重违法行为，往往是对同时亲友的无情伤害、凶杀，亦有纵火与自伤致死者。
Schmidt(1943)就病理性半醒状态发表了长篇论文，首次提出了本状态与梦游症的概念和差异，认为病理性半醒状态的犯罪行为发生在睡眠到觉醒的过程，而不是发生在从觉醒进入睡眠的阶段。究其原因，他认为入眠时期与熟悉的环境保持着联系，尽管处于浅眠阶段，但和环境还存在松懈程度的联系；而出眠期则不同，已丧失了与外界的接触能力，觉醒恢复愈是缓慢。例如，从深度睡眠中突然觉醒过来的场合，与外界的适应更显困难，而且容易出现攻击行为，如自伤或暴力行为。
诊断病理性半醒状态主要根据临床特征。Macko witi 提出了下列前提条件：异常深度睡眠（如过度劳累或长期睡眠不足等），大量饮酒、过食、睡眠环境变化等，与平时睡眠不同的时间被突然唤醒等。Schmidt叙及应该仔细了解行为是意识障碍存在的证明，及其行为特征与平时为人之差异，及其行为性质与行为者的原来人格缺乏联系。Roth提出了以下事实有助于诊断，是否发生与睡眠不足之后，是否被人为引起觉醒，是否存在过度劳累，最近是否有不愉快体验，是否在不习惯的环境中睡觉，以及有无恐怖梦的体验等。并认为有必要进行重复的脑电图检查。
1979年－1968年各国汇集的病理性半醒状态共47例，除一例为侮辱罪外其它均为伤害和故意杀人罪，因此认为伤害和凶杀是病理性半醒状态的典型案例。近年来国内报告的案例及本案例也均是如此。可以认为“伤害和凶杀行为”是病理性半醒状态的典型表现和共同特征。这种对外界攻击行为的心理机制可能是意识模糊下残留梦的影响，或对外界歪曲感知片段的幻觉妄想而至，表现对“入侵者”作出原始性防御反应，其作案动机显然不能理解，而且与行为者的一贯人格特征迥然不同。由于病理性半醒状态的作案是在意识障碍状态下发生的违法行为，丧失了辨认能力，应属无责任能力。



上海市人民政府


上海市人民政府令(第118号)

《上海市人民政府关于废止〈上海市电信业务经营管理办法〉等22件政府规章的决定》已经2002年3月25日市政府第127次常务会议通过，现予发布，自2002年3月28日起施行。


市长 陈良宇
二○○二年三月二十八日





上海市人民政府关于废止《上海市电信业务经营管理办法》等22件政府规章的决定

　　（2002年3月28日上海市人民政府令第118号发布）
　　经研究，市人民政府决定废止下列22件规章、规章性文件：
　　一、上海市电信业务经营管理办法（1995年11月7日上海市人民政府第16号令发布，根据1997年11月14日上海市人民政府第52号令修正并重新发布）
　　二、上海市外商投资项目咨询、代理工作的若干规定（1989年6月28日上海市人民政府批准）
　　三、上海市工厂企业重大伤亡事故调查处理的规定（1982年9月4日上海市人民政府发布）
　　四、上海市企业法人登记管理的补充规定（1989年7月1日上海市人民政府批准）
　　五、上海市工商企业从事临时经营暂行规定（1992年9月8日上海市人民政府第22号令发布）
　　六、上海市建筑工程执照收费实施办法（1985年4月8日上海市人民政府批准、1997年12月14日上海市人民政府修正并重新发布）
　　七、上海市内河航道管理办法（1988年2月10日上海市人民政府发布、1997年12月14日上海市人民政府修正并重新发布）
　　八、上海市房产评估管理暂行办法（1990年3月18日上海市人民政府批准、1997年12月14日上海市人民政府修正并重新发布）
　　九、上海市客运车辆租赁管理暂行规定（1994年8月27日上海市人民政府发布、1997年12月14日上海市人民政府修正并重新发布）
　　十、上海市利用外资开发经营内销商品住宅规定（1995年8月28日上海市人民政府发布）
　　十一、上海市燃油车辆排污费征收办法（1996年10月24日上海市人民政府发布）
　　十二、上海市公共汽车和电车客运管理办法（1997年4月30日上海市人民政府发布）
　　十三、上海市建筑管理办法（试行）（1980年10月20日上海市人民政府发布）
　　十四、上海市外人房地产申请登记办法（1951年8月11日上海市人民政府发布）
　　十五、上海市房地产登记规则（1950年6月19日上海市人民政府发布）
　　十六、上海市房地产移转手续规定（1951年10月20日上海市人民政府发布）
　　十七、上海市基本建设征用土地管理办法（试行）（1980年10月20日上海市人民政府发布）
　　十八、上海市土地使用权有偿转让办法（1987年11月29日上海市人民政府发布）
　　十九、上海市城市居民委员会工作条例（试行）（1986年2月2日上海市人民政府批准）
　　二十、上海市人才交流服务机构管理暂行规定（1994年11月3日上海市人民政府发布根据1997年12月19日上海市人民政府第54号令修正并重新发布）
　　二十一、上海市城镇职工养老保险争议处理办法（1996年9月2日上海市人民政府发布）
　　二十二、上海市在职职工缴纳医疗保险费若干规定（1998年10月6日上海市人民政府批准）本决定自2002年4月1日起施行。